Если гипотиреоз был вызван минеральными дефицитами — схема на 2 месяца. Если к дисфункции щитовидной железы привел сбой в работе надпочечников, необходима коррекция схемы, на восстановление уйдет до 8 месяцев.

Щитовидная железа располагается поблизости от миндалин, горла, носоглотки, они имеют один лимфатический бассейн. Любые инфекции носоглотки, кариозные зубы дают огромную нагрузку на щитовидную железу. Если есть проблемы — обязательно уделите им внимание.

Если ферритин по анализу крови ниже 80 — вводим препараты сукцинилата или глицината железа с утра натощак. Например, Gentle iron от Solgar 1 капсула за час до еды, после чего желательна небольшая физическая нагрузка

Королева метаболизма, королева молодости — все это о щитовидной железе. От здоровья этого небольшого органа в форме бабочки зависит обмен веществ, наша энергичность, температура тела. Одно из самых распространенных нарушений функций щитовидной железы — гипотиреоз.

Чтобы понять суть гипотиреоза, придется немного сконцентрироваться и разобраться в работе щитовидной железы. Щитовидная железа вырабатывает несколько гормонов, нас интересуют два — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Работа самой щитовидной железы регулируется гипофизом, который вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ).

ТТГ стимулирует выброс в кровь гормонов щитовидной железы, в первую очередь, тироксина или Т4. Под действием определенных микроэлементов неактивный гормон Т4 отдает атом йода и превращается в почти 10 раз более активный гормон трийодтиронин или Т3. Уровень которого растет в крови и поступает в клетку. Итог — клетка счастлива. Она получила все недостающие гормоны. Когда количество Т4 становится достаточным, подавляется продукция ТТГ, как только концентрация падает, продукция ТТГ растормаживается и процесс запускается снова.

Состояние, при котором щитовидная железа производит слишком мало гормонов, называется гипотиреоз.

Почему гормонов мало?

Чаще всего проблемы возникают на стадии образования Т4 и Т3. Щитовидная железа под действием ТТГ и рада бы начать производить большее количество гормонов, только вот строительного материала для этого может не хватать или вовсе не быть. В первую очередь, это йод и селен, аминокислота L-тирозин, витамины группы В и С — эти компоненты являются неотъемлемой составной частью молекул щитовидной железы. Если какого-нибудь из них не хватает, то ЩЖ не сможет вырабатывать должного количества Т4 и Т3. Как следствие, ТТГ будет расти, а уровни Т4 и Т3 так и останутся низкими.

Второй, не менее частый вариант, — это отсутствие необходимой конверсии гормона Т4 в Т3. Дело в том, что наш организм переводит достаточное количество Т4 в Т3 не автоматически, а лишь в том случае, когда способность к конверсии происходит должным образом, при наличии ряда питательных веществ.

Причины гипотиреоза

Дефицит йода
Недостаток йода зачастую результируется в сниженном Т4 и ведет к снижению функции ЩЖ (АИТ и гиперфункцию ЩЖ в последних исследованиях также связывают с длительным дефицитом йода). В йоде нуждается не только щитовидная железа: все клетки в организме имеют йодные рецепторы, и их много в грудных железах и репродуктивных органах: кисты, эндометриозы, миомы и т. д. — могут быть следствием хронического дефицита йода!

Распознать у себя недостаток йода можно по характерным признакам: выделениям в уголках глаз по утрам, сухости глаз и кожи, выпадению и поредению бровей. Можно сделать простейший показательный домашний тест на дефицит йода: нарисовать йодную сетку на запястье, если она исчезнет менее чем за 20 часов — у вас дефицитное состояние.

К йододефициту может приводить избыток других галогенов — хлора, брома и фтора, которые вытесняют йод. Желательно избегать длительного пребывания в хлорированной воде, частого употребления мучного (содержит бром) и использования зубной пасты с фтором (фтор повышает экскрецию йода с мочой, блокирует дейодиназу и перевод Т4 в Т3).

При саплементации йодом важно подключать селен, цинк, магний, хром (железо и медь, марганец и молибден по показаниям). Лучшие источники йода: келп, лапчатка. Кстати, яблочные косточки богаты йодом, но увлекаться ими не стоит — содержание синильной кислоты в них также высоко.

Дефицит селена
Селен является составной частью йодтиронин дефодиназы — энзима, ответственного за периферийное преобразование Т4 в Т3 в печени и почках, его дефицит сопровождается недостатком указанного фермента и, как следствие, незавершенностью обмена йода. То есть при одновременном дефиците селена и йода заболевания щитовидной железы не поддаются лечению одним только йодом.

Дефицит цинка
Дефицит цинка или нарушение соотношения цинк/медь также может являться одной из причин гипотиреоза.

Усталость надпочечников
Надпочечники и щитовидная железа всегда неразрывно связаны. Для образования гормонов надпочечников и полноценной работы ЩЖ необходим тирозин, при хроническом стрессе весь тирозин идет на образование кортизола, обделяя ЩЖ. Именно из-за союза щитовидной железы и надпочечников некоторые пациенты продолжают неважно себя чувствовать, даже принимая препараты активного гормона Т3. Это происходит потому, что лечение проблем щитовидки бессмысленно без поддержки надпочечников. Монотерапия препаратами Т4 также не работает, и часто приводит к ухудшению состояния.

Частые инфекции могут быть признаком того, что надпочечники и щитовидная больше не дружат. Многие исследования подтверждают корреляцию между присутствием антител к щитовидной железе и заболеваниями надпочечников. Изнашивание ресурсов надпочечников имеет значительное влияние на иммунный ответ: иммунная система теряет свою специфичность и начинает атаку на собственные ткани.

Низкий ферритин
Ферритин менее 50 нг/мл создаёт проблемы с превращением Т4 в Т3. Т4 преобразовывается в Т3 благодаря системе энзимов дейодиназы D1, D2, и D3, очень зависимым от железа и селена. Недостаток железа нарушает два из трех шагов синтеза гормонов щитовидной железы, понижая активность энзима тиреопероксидазы, зависимого от железа. В большей степени именно дефицит железа не дает Т3 попадать в клетку.

Конверсия Т4 в Т3 происходит преимущественно в печени (60%), 20% — в кишечнике (при условии благоприятной, а не патогенной флоры), остальные 20% — в других тканях. Соответственно, без надлежащей работы печени или кишечника процесс конверсии гормонов щитовидной железы активно не пойдет.

Адекватный уровень кортизола также необходим для активной конверсии Т4 в Т3. При недостатке железа, селена и кортизола, большой процент Т4 будет превращаться обратно в Т3. Чем больше у вас обратного Т3, тем меньше Т3 будет поступать в клетки и функционировать в них. Поскольку молекулы Т3 и обратного Т3 зеркальны, стандартный тест на свободный Т3 их не разделяет, и цифра свободного Т3 в анализе на самом деле показывает «свободный Т3+обратный Т3».

Транспортировка и поступление гормонов в клетки организма очень зависят от уровней железа, кортизола и цинка (он необходим, чтобы гормоны могли связаться с рецептором. Организму неважно, какое количество Т3 находится в кровотоке, имеет значение лишь количество Т3, которое присоединяется к клеточным рецепторам. При дефиците железа, селена, цинка или кортизола, ваш Т3 не будет приниматься клеткой и будет возвращаться обратно в кровоток, накапливаясь там (t3 pooling, «скопление Т3»). Когда уровень «отклоненного» Т3 в кровотоке оказывается выше нормы, ваше сердце начинает биться чаще, вы испытываете тревогу, в редких случаях — чувство жара (что называют t3 intolerance — непереносимость Т3).

У большинства людей, страдающих гипотиреозом, низкое производство соляной кислоты, из-за чего со временем развиваются дефициты B12 и Д. Недостаток этих витаминов необходимо восполнять, принимая их в добавках обязательно вместе с кислым напитком (1−2 чайные ложки яблочного уксуса на стакан воды).

Пока ферритин не достигнет отметки 70−80 нг/мл, у вас будут проблемы с конверсией Т4-Т3 и с утилизацией Т3 клеткой. В основе этого совета, присутствующего практически на всех интернет-ресурсах по гипотиреозу — наблюдения за пациентами. Оптимальный уровень ферритина, указанный на сайте STTM (Stop the thyroid madness) лежит в диапазоне 60−90 нг/мл. Сывороточное железо должно быть 20+, если ваш референсный диапазон 10−30.

Накопление тяжелых металлов
Проблемы с ЩЖ и хроническая надпочечниковая недостаточность может быть связана с аккумуляцией тяжелых металлов. Этот факт кажется слегка дикостью в рамках современного мира, оттого некоторые эндокринологи упускают его из вида, но на самом деле вопрос достаточно серьезный. Да, сама ЩЖ легко накапливает тяжелые металлы, которые блокируют абсорбцию йода клетками. Свинец, кадмий являются антагонистами йода. Интоксикация ртутью может вызывать как гиперфункцию, так и гипофункцию щитовидной железы.

При гипофункции снижается перистальтика и вся функция ЖКТ, зачастую снижается уровень желудочной кислоты, все это может способствовать разрастанию неблаготворной флоры в тонком кишечнике. Вышеописанные процессы не дают полноценно усваиваться минералам, цинку, кальцию, магнию, не усваиваются В12, фолиевая. Ртуть значительно снижает уровень витамина С и В5, которые так необходимы надпочечникам. Каротиноиды не конвертируются в витамин А, ибо низкий Т4 тормозит этот процесс, оттого могут быть явные проблемы со зрением. Даже таблетка тироксина, принятая без необходимой кислоты желудочного сока, не усваивается в той мере, как требуется. Этот важный фактор стоит учесть в самом начале лечения. Поддержите пищеварение и поработайте над восстановлением ЖКТ, и дефициты начнут восстанавливаться намного эффективней.

Другие причины
Аутоимунный тиреоидит, стресс, высокий уровень эстрогенов, избыток углеводов, кофеина, дефицит белка в питании и пр. также могут провоцировать развитие гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Болезни щитовидной железы долго могут почти никак себя не проявлять. Но есть достаточно показательные симптомы, которые должны вас насторожить:

  • Желтушность кожи, которую часто путают со смуглостью ;
  • Отечность слизистых. Рассматривается в контексте характерной симптоматики: затрудненное носовое дыхание, скопление слизи в носу и горле при отсутствии явных симптомов простуды;
  • Тугоухость, вызванная отеком;
  • Отек лица, шеи, конечностей, который не снимается мочегонными;
  • Кашель по утрам, иногда до рвоты, вызванный обилием слизи. Хриплый голос;
  • Утолщение кожи;
  • Зябкость и ощущение холода, холодные руки и ноги. Невозможность согреться;
  • Нехватка воздуха, метеозависимость;
  • Панические атаки, страхи, общая тревожность, головные блуждающие боли, нехватка сил, депрессия, апатия, отсутствие полового влечения, раздражительность, внутренняя дрожь, нервный тик, агрессия, легкая возбудимость;
  • Пульс может быть как низким, так и высоким (брадикария, тахикардия);
  • Давление как очень низкое, так и очень высокое. Низкая температура;
  • Туман в глазах, куриная слепота, отсутствие сумеречного зрения;
  • Боли в суставах и костях часто носят приступообразный (схваточный) характер, немеют конечности, сводит мышцы;
  • Значительное постоянное выпадение волос;
  • Сухость кожных покровов, часто кожа чешется, ладони сухие часто потрескавшиеся, пятки тоже сухие, колени и локти сухие, имеют сероватый оттенок. Чем темнее у вас цвет на локтях, тем дольше вы живете в условиях гормонального дефицита;
  • Набор веса при условии сохранения привычного дневника питания и физической активности;
  • Проблемы с ЖКТ;
  • Давление в районе щитовидной железы, иногда жжение, боли.
Маски гипотериоза

Диагностика гипотиреоза может представлять значительные трудности и быть несвоевременной из-за отсутствия специфических симптомов заболевания и сходства проявлений гипотиреоза со многими другими болезнями. Кроме того, нередко встречаются «моносиндромные» формы заболевания, протекающие с доминированием симптоматики со стороны какой-либо одной системы, — «маски» гипотиреоза.

Терапевтические маски:

  • Полиартрит
  • Полисерозит
  • Миокардит
  • ИБС
  • НЦД
  • Гипертоническая болезнь
  • Артериальная гипертония
  • Пиелонефрит
  • Гепатит
  • Гипокинезия желчевыводящих путей и кишечника.

Маска гематологической анемии:

  • Железодефицитная гипохромная
  • Нормохромная
  • Пернициозная
  • Фолиеводефицитная

Хирургические маски:

  • Желчекаменная болезнь
  • Неврологические маски:
  • Миопатия
  • Дерматологические маски:
  • Аллопеция

Гинекологические маски:

  • Бесплодие
  • Поликистоз яичников
  • Миомы матки
  • Менометроррагии
  • Опсоменория
  • Аменорея
  • Галакторея-аменорея
  • Гирсутизм

Эндокринологические маски:

  • Акромегалия
  • Ожирение
  • Пролактинома
  • Преждевременный псевдопубертат
  • Задержка полового развития

Психологические маски:

  • Депрессия
  • Микседематозийный делирий
  • Гиперсомния
  • Агрипния
  • НЦД
Диагностика гипотериоза

Специфического одного анализа на выявление патологии нет. Потребуется сдать несколько показателей, совокупность и процентное отношение которых между собой прояснят картину. Вот список необходимых лабораторных показателей для оценки щитовидной железы:

  • ТТГ,
  • Т4 свободный,
  • Т3 свободный
  • Анти-ТПО (антитела к тиреопероксидазе),
  • Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину).

Также, если позволяют средства, можно сдать:

  • Т3 общий,
  • Т4 общий (в идеале лучше смотреть полную панель гормонов Т3 и Т4 — общие и свободные),
  • Реверсивный Т3
  • Ферритин,
  • Холестерин.

ТТГ желателен в диапазоне 0.8 до 1.5. Если он выше этих цифр, можно склоняться к гипофункции. Встречаются случаи субклинического гипотиреоза, то есть симптомы есть, а лабораторные анализы в норме — тогда ориентироваться стоит на базальную температуру и симптоматику.

ТТГ — не гормон щитовидной железы, это показатель гипофиза. Если показатели гормонов щитовидной железы (Т4 и Т3) на низкой границе нормы и при этом вам трудно утром вставать, нужен кофе по утрам, чтобы открыть глаза, есть проблемы с концентрацией, хочется вздремнуть в течение дня, не высыпаетесь, если даже спите по 8 часов в сутки, сухая кожа и прочие показательные прелести гипотиреоза, то это и есть субклинический гипотиреоз. Частая врачебная ошибка — игнорировать симптоматику пациента, ориентируясь только на лабораторные референсы и показатели ТТГ.

Отсутствие связи между ТТГ и уровнем гормонов в клетках порой доходит до ужасающих значений в неблагоприятных условиях (болезнь, стресс и т. д.). Если уровень Т3 в сыворотке крови снижается на 30%, то в клетках он при этом может упасть на 70−80%. Любое лечение гормонами — это лечение симптоматическое, по принципу пластыря на гноящейся ране, и зачастую оно не способно скомпенсировать гипотиреоз. Искать необходимо прежде всего причину дисфункции, и максимально пытаться ее устранить.

Температурный тест для выявления гипотиреоза

Наиболее чувствителен к состоянию гипотиреоза тест американского врача Брода Барнса — измерение температуры утром после сна и вечером перед сном. Она должна быть в пределах 36,6−36,8°C градусов. При гипотиреозе диапазон температур увеличивается и утренняя может не достигать 36,0°C.

Как измерять базальную температуру?

  1. Прежде чем ложиться спать, возьмите термометр и положите его на расстоянии вытянутой руки от вашей кровати. При использовании ртутного термометра, обязательно стряхните его.
  2. Ложитесь спать и не ешьте ничего посреди ночи, так как пищеварение может повлиять на основной обмен.
  3. После пробуждения утром и находясь совершенно неподвижны в постели, измерьте температуру в течение 10 минут. При использовании цифрового термометра, лучше оставить его во рту на 10 минут, перед его включением, для более точных результатов.

Как интерпретировать результаты?

Мужчины и женщины в постменопаузе могут измерять температуру в любой день. Тем не менее, менструирующие женщины заметят, что их температура будет колебаться в зависимости от того, в какой фазе цикла они находятся. В первой фазе цикла их температура будет ниже, во второй — выше. Менструирующие женщины должны измерять базальную температуру со 2 по 4 дни менструации.

Здоровое функционирование щитовидной железы будет поддерживать постоянную базальную температуру тела между 36,6°C и 36,8°C после пробуждения. Всё, что ниже, чем 36,6°C означает, что при полном покое ваши клетки не способны производить достаточно энергии для удовлетворения энергетических потребностей вашего тела — у вас гипотиреоз.

Посторонние факторы, влияющие на базальную температуру

Базальная температура тела является более точным показателем гипотиреоза, чем анализ крови. Но есть посторонние воздействия, которые могут повлиять на результат теста и должны быть учтены:

Температура воздуха
Чем холоднее температура воздуха, тем усерднее ваша щитовидная железа должна работать, чтобы поддерживать температуру тела, и наоборот, чем теплее температура воздуха, тем меньше ЩЖ должна работать. Если температура воздуха относительно теплая, то вашей щитовидной железе придется работать очень мало, и поэтому ваша базальная температура может оказаться выше, чем в действительности.

Инфекции
Оральная температура может быть использована, но хорошо известно, что даже общая инфекция пазух может ложно поднять температуру полости рта. Именно поэтому лучше ориентироваться на подмышечную температуру.

Другие влияния
Например, сон под электрическим одеяло будет искусственно увеличивать температуру тела. Искусственно поднимается температура тела с помощью упражнений. Горячая ванна также может влиять на результаты.

Лечение гипотИрЕоза

Лечение гипотиреоза необходимо начинать не с устранения последствий, а с выявления причины. Вполне возможно, что ваша щитовидная железа еще может работать самостоятельно, и принимать синтетические гормоны не придется.

Именно поэтому обследование должно включать не только тест ТТГ, но и более полную панель гормонов щитовидной железы (в том числе антитела), другие важные анализы крови (глюкоза, липиды, С-реактивный белок), иногда выявление в моче дезоксипиридинолина (DPD) и, возможно, полную панель всех гормонов.

К сожалению, такое обследование редко проводят в традиционной модели, где стандартом медицинской помощи является проверка только уровня ТТГ. Если ТТГ повышен больному просто назначается гормон щитовидной железы, что особенно любят использовать практикующие врачи без каких либо дальнейших исследований. И слишком часто (и многие из вас это могут подтвердить), этот упрощенный и неполный подход в лечении гипотиреоза обречен на провал.

При дефицитах важнейших микроэлементов, особенно железа, все лекарства, содержащие Т3, в лучшем случае не окажут должного эффекта, а в худшем — вызовут проблемы с пульсом и тревогу. Так бывает, когда Т3 не попадает в клетки и не выполняет там свою работу.

В такой ситуации многие люди с диагностированным гипотиреозом либо грешат на препараты, когда в действительности лишь проявили латентные дефициты микроэлементов, без которых Т3 просто не может полноценно функционировать; либо решают, что «перебрали» с дозой Т3, принимая симптомы непереносимости Т3 за симптомы гипертиреоза.

Если у вас проблема преобразования Т4 в Т3, в этой ситуации уровень ТТГ может быть в пределах нормального диапазона или немного повышен, но врач назначил синтетический гормон Т4. Поможет ли это лечение вам? Нет, не поможет, потому что ваша проблема — неспособность организма преобразовывать Т4 в активную форму Т3. Вы можете принимать препарат Т4 хоть весь день, но толку от него не будет, если ваш организм не может преобразовать его. Первый шаг в этом случае — устранить причины проблем с конверсией (т.е. воспаление, дефицитные состояния) в надежде на то, что вам вообще в дальнейшем не понадобится лечение гормонами.

Диета при гипотиреозе

Минимальный стоп-список (может быть расширен с учетом индивидуальных непереносимостей, а также уровня дефицитов/профицитов):

  • глютен и все его производные;
  • сахар и все его вариации, включая фруктозу, подсластители, мед;
  • казеин и молочные продукты его содержащие;
  • стевия.

А вот список продуктов, которые стоит включить в рацион — они богаты необходимыми в текущем состоянии микроэлементами:

  • йод — морепродукты;
  • тирозин — морепродукты, красное мясо, мясо курицы и рыбы.
  • селен — красное мясо, печень, мясо птицы и рыбы, шпинат.
  • витамины группы В — красное мясо, печень, свекла, капуста.
  • железо — телятина, мясо птицы, морепродукты, листовые овощи темно-зеленого цвета.
  • Омега-3 — морепродукты: мясо тунца, скумбрии, сардины.
  • витамины группы, А — абрикосы, тыква, морковь.
  • витамины группы D — жирное мясо рыбы, рыбий жир, свиное мясо.
  • цинк — красное мясо, куриное мясо, печень, мясопродукты.